皮肤奴卡菌病1例并文献复习(1)
[摘要]皮肤奴卡菌病是由奴卡菌引起的临床表现无特异性难以诊断的感染性疾病，常见于免疫力低下患者，首选药物是复方新诺明(SMX-TMP)。本文报道了1例皮肤奴卡菌病，并对2007～2017年曲靖市第二人民医院收治的385例皮肤奴卡菌病的高危因素、病原菌、治疗方案和疗程进行回顾性总结，旨在提高对皮肤奴卡菌病的认识，优化治疗方案，缩短住院日。
[关键词]奴卡菌病；皮肤奴卡菌病；奴卡菌；病原菌；治疗
[中图分类号] R587.2 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721(2018)12(c)-0163-03
[Abstract] Cutaneous nocardiosis is an infectious disease caused by Nocardia， it is difficult to diagnose because of lack of specificity of clinical manifestation. It is commonly seen in immunocompromised patients， SMX-TMP is the firse choice drug. A case would be reported in this paper， it would be analyzed retrospectively that high risk factors， pathogens， treatment plan and course of 385 cases of cutaneous nocardiosis treated in the Second People′s Hospital of Qujing City from 2007 to 2017， to improve the understanding of cutaneous nocardiosis and optimize the therapeutic scheme， to shorten the hospitalization days.
[Key words] Nocardiosis； Cutaneous nocardiosis； Nocardia； Pathogens； Treatment
奴卡菌是革兰阳性、需氧、具有抗酸性的丝状分支杆菌，属放线菌目，是自然界普遍存在的微生物，常常寄生于土壤。至今已鉴定出70余个菌种[1]，其中对人类致病的主要有星型奴卡氏菌和巴西奴卡氏菌。奴卡菌病分为肺奴卡菌病、播散性奴卡菌病和皮肤奴卡菌病3种，其中肺和播散性奴卡菌病主要由星型奴卡菌引起，皮肤奴卡菌病主要由巴西奴卡菌引起，该病因临床表现无特异性而难以诊断以致延误治疗。以下报道1例巴西奴卡菌导致的皮肤奴卡菌病并对该病进行回顾性总结。
1病例资料
患者中年男性，61岁，44 kg，因2型糖尿病血糖控制不佳于2016年6月3日就诊曲靖市第二人民医院内分泌科，既往双下肢疼痛1年，自服强的松片及头痛粉对症治疗，余无特殊。住院期间给予胰岛素降糖治疗。6月6日，患者发热，最高体温37.9℃，白细胞计数(white blood cell count，WBC)21.47×109/L，中性粒细胞百分比(neutropenia，N%)93.91%，降钙素原(Procalcitonin，PCT)0.59 ng/ml，全身皮肤散在粟粒样皮疹，高出皮面，表面有脓点，未破溃，皮疹逐渐增大约黄豆大小，表面脓点饱满，诊断脓疱疮。取脓疱脓点涂片和培养，同时经验性予头孢米诺2 g q12h ivgtt联合奥硝唑氯化钠注射液0.5 g q12h ivgtt抗感染治疗，6月9日鉴定巴西奴卡菌，因药敏试验需要特殊培养基，我院尚无法常规开展。管床医生依据病原菌更换治疗方案为SMX-TMP 0.96 g q12h po，但治疗3 d患者仍发热，中低热为主，皮疹改善不明显，WBC 17.58×109/L，N% 91.10%，临床药师建议亚胺培南西司他丁0.5 g q8h ivgtt联合SMX-TMP 0.96 g q8h po治疗，4 d后患者体温正常，调整SMX-TMP 0.96 g q8h po单药治疗。10 d后患者皮疹明显缓解，WBC 9.40×109/L，N% 74.54%，6月26日患者好转出院。出院继续复方新诺明0.96 g q8h单药口服治疗2个月痊愈，跟踪随访3个月未复发。
2讨论
2.1皮肤奴卡菌病的性别和年龄分布
奴卡菌病是一种罕见的人类感染，全世界都有报道，主要集中在热带、亚热带。文献查阅共检索到国内外385例皮肤奴卡菌病[1-20]，其中男162例，女114例(109例未做描述)，年齡3～94岁，主要分布在老年人群中。Haussaire等[2]也报道了皮肤奴卡菌病常见于老年人。尽管没有年龄和种族的偏向，但奴卡菌病男性多于女性[2]。文中案例为男性患者，是皮肤奴卡菌病的易感人群。
2.2皮肤奴卡菌病的高危因素
奴卡菌广泛存在于空气、土壤、腐烂植物及水生环境中，通过多种方式侵入人体，皮肤是常见的侵入部位。皮肤感染常由于直接接触皮肤[3]，比如庭院维护、耕作、昆虫或动物叮咬、车祸和其他外伤。皮肤奴卡菌病好发于免疫功能低下的患者，常见危险因素包括长期糖皮质激素使用史、免疫抑制剂治疗、抗肿瘤坏死因子使用史、恶性肿瘤、囊性纤维化、免疫性疾病、慢性肝病、糖尿病和HIV感染等[3]。文献显示有基础疾病者的皮肤奴卡菌病发病率(49.35%)最高[1-20]。因此有基础疾病、农民、外伤是感染皮肤奴卡菌的高危因素[4]。皮肤奴卡菌病也常见于免疫力正常通过职业暴露直接接触者[5]。该案例的基础疾病是糖尿病，是皮肤奴卡菌病的常见危险因素之一。
2.3皮肤奴卡菌病的主要致病菌, 百拇医药(张丽琼 田腊梅 盛长城)
[关键词]奴卡菌病；皮肤奴卡菌病；奴卡菌；病原菌；治疗
[中图分类号] R587.2 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721(2018)12(c)-0163-03
[Abstract] Cutaneous nocardiosis is an infectious disease caused by Nocardia， it is difficult to diagnose because of lack of specificity of clinical manifestation. It is commonly seen in immunocompromised patients， SMX-TMP is the firse choice drug. A case would be reported in this paper， it would be analyzed retrospectively that high risk factors， pathogens， treatment plan and course of 385 cases of cutaneous nocardiosis treated in the Second People′s Hospital of Qujing City from 2007 to 2017， to improve the understanding of cutaneous nocardiosis and optimize the therapeutic scheme， to shorten the hospitalization days.
[Key words] Nocardiosis； Cutaneous nocardiosis； Nocardia； Pathogens； Treatment
奴卡菌是革兰阳性、需氧、具有抗酸性的丝状分支杆菌，属放线菌目，是自然界普遍存在的微生物，常常寄生于土壤。至今已鉴定出70余个菌种[1]，其中对人类致病的主要有星型奴卡氏菌和巴西奴卡氏菌。奴卡菌病分为肺奴卡菌病、播散性奴卡菌病和皮肤奴卡菌病3种，其中肺和播散性奴卡菌病主要由星型奴卡菌引起，皮肤奴卡菌病主要由巴西奴卡菌引起，该病因临床表现无特异性而难以诊断以致延误治疗。以下报道1例巴西奴卡菌导致的皮肤奴卡菌病并对该病进行回顾性总结。
1病例资料
患者中年男性，61岁，44 kg，因2型糖尿病血糖控制不佳于2016年6月3日就诊曲靖市第二人民医院内分泌科，既往双下肢疼痛1年，自服强的松片及头痛粉对症治疗，余无特殊。住院期间给予胰岛素降糖治疗。6月6日，患者发热，最高体温37.9℃，白细胞计数(white blood cell count，WBC)21.47×109/L，中性粒细胞百分比(neutropenia，N%)93.91%，降钙素原(Procalcitonin，PCT)0.59 ng/ml，全身皮肤散在粟粒样皮疹，高出皮面，表面有脓点，未破溃，皮疹逐渐增大约黄豆大小，表面脓点饱满，诊断脓疱疮。取脓疱脓点涂片和培养，同时经验性予头孢米诺2 g q12h ivgtt联合奥硝唑氯化钠注射液0.5 g q12h ivgtt抗感染治疗，6月9日鉴定巴西奴卡菌，因药敏试验需要特殊培养基，我院尚无法常规开展。管床医生依据病原菌更换治疗方案为SMX-TMP 0.96 g q12h po，但治疗3 d患者仍发热，中低热为主，皮疹改善不明显，WBC 17.58×109/L，N% 91.10%，临床药师建议亚胺培南西司他丁0.5 g q8h ivgtt联合SMX-TMP 0.96 g q8h po治疗，4 d后患者体温正常，调整SMX-TMP 0.96 g q8h po单药治疗。10 d后患者皮疹明显缓解，WBC 9.40×109/L，N% 74.54%，6月26日患者好转出院。出院继续复方新诺明0.96 g q8h单药口服治疗2个月痊愈，跟踪随访3个月未复发。
2讨论
2.1皮肤奴卡菌病的性别和年龄分布
奴卡菌病是一种罕见的人类感染，全世界都有报道，主要集中在热带、亚热带。文献查阅共检索到国内外385例皮肤奴卡菌病[1-20]，其中男162例，女114例(109例未做描述)，年齡3～94岁，主要分布在老年人群中。Haussaire等[2]也报道了皮肤奴卡菌病常见于老年人。尽管没有年龄和种族的偏向，但奴卡菌病男性多于女性[2]。文中案例为男性患者，是皮肤奴卡菌病的易感人群。
2.2皮肤奴卡菌病的高危因素
奴卡菌广泛存在于空气、土壤、腐烂植物及水生环境中，通过多种方式侵入人体，皮肤是常见的侵入部位。皮肤感染常由于直接接触皮肤[3]，比如庭院维护、耕作、昆虫或动物叮咬、车祸和其他外伤。皮肤奴卡菌病好发于免疫功能低下的患者，常见危险因素包括长期糖皮质激素使用史、免疫抑制剂治疗、抗肿瘤坏死因子使用史、恶性肿瘤、囊性纤维化、免疫性疾病、慢性肝病、糖尿病和HIV感染等[3]。文献显示有基础疾病者的皮肤奴卡菌病发病率(49.35%)最高[1-20]。因此有基础疾病、农民、外伤是感染皮肤奴卡菌的高危因素[4]。皮肤奴卡菌病也常见于免疫力正常通过职业暴露直接接触者[5]。该案例的基础疾病是糖尿病，是皮肤奴卡菌病的常见危险因素之一。
2.3皮肤奴卡菌病的主要致病菌, 百拇医药(张丽琼 田腊梅 盛长城)